Преждевременная эякуляция (раннее семяизвержение): определение, причины, симптомы, диагностика и лечение

Определение болезни

Преждевременная эякуляция (ПЭ) — самое частое сексуальное расстройство у мужчин. Состояние характеризуется неспособностью поддерживать достаточную для удовлетворения партнёра продолжительность полового акта. Проблема очень распространена и существенно влияет на качество жизни: растёт риск разлада в паре, депрессии и социальной дезадаптации.

Согласно масштабному эпидемиологическому исследованию (проф. Н.Д. Ахвледиани), каждый третий мужчина сталкивается с недостаточной длительностью полового акта.^[1] При этом многие не обращаются к врачу-андрологу. Чаще проблему замалчивают, обсуждают с друзьями или ищут решения в интернете. К сожалению, такой подход лишь усугубляет ситуацию.

Причины заболевания

Первичная форма преждевременной эякуляции

• Гиперчувствительность головки полового члена;
• Повышенная возбудимость центральных нервных центров эякуляции (изменение концентрации и транспорта нейромедиаторов);
• Короткая уздечка полового члена, ускоряющая семяизвержение.

Важно помнить: у конкретного пациента причины часто сочетаются. Поэтому подход к лечению должен быть комплексным.

Внимание! При схожих симптомах обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья.

Вторичная (приобретённая) форма

Вторичная ПЭ развивается на фоне других состояний. Чаще всего это гипогонадизм (дефицит тестостерона), хронический простатит и гипертиреоз. Нередко такая форма сочетается с эректильной дисфункцией, что дополнительно ухудшает сексуальную функцию.

Симптомы преждевременной эякуляции

Главный симптом — слишком быстрый оргазм, не позволяющий поддерживать желаемую длительность полового акта. При первичной форме возможен синдром парацентральных долек: наряду с ПЭ наблюдается ночное недержание мочи (энурез). Причины этого врождённого состояния до конца не ясны.

Классификация и степени тяжести

По времени возникновения:

• Первичная — с самого начала половой жизни;
• Вторичная — после периода нормальной длительности полового акта.

По выраженности симптомов:

• Тяжёлая — семяизвержение до введения во влагалище;
• Лёгкая/умеренная — половой акт есть, но длится от нескольких секунд до 1–2 минут.

Диагностика преждевременной эякуляции

Диагностикой и лечением занимается уролог-андролог. Формы ПЭ различны, а причин много, поэтому важно провести тщательное обследование. Только точная диагностика обеспечивает эффективную терапию с учётом формы (первичная/вторичная), наличия постоянного партнёра, характера половой жизни и предпочтений пациента.

Что оценивает врач

• Длительность полового акта, степень удовлетворённости, эректильная функция — по валидизированным опросникам;
• ЭЭГ — при необходимости, для оценки функционального состояния ЦНС;
• Гормональный профиль — половые и тиреоидные гормоны (при вторичной форме);
• Исключение простатита — анализ секрета простаты (в т.ч. посев), УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков;
• ПЦР-диагностика — для выявления скрытых инфекций;
• Уретроскопия — по показаниям.

Лидокаиновый тест

Тест помогает отличить центральную форму (повышенная возбудимость центров эякуляции) от периферической (гиперчувствительность головки). За 20 минут до полового акта на головку наносят 10% спрей лидокаина (или крем Эмла), выдерживают 10 минут, затем обязательно смывают тёплой водой с мылом. Аналог — презервативы с анестетиком. Если продолжительность полового акта заметно увеличивается, тест считают положительным и предполагают периферический механизм.

Лечение преждевременной эякуляции

Подход зависит от формы ПЭ и сопутствующих факторов. Обычно применяют комбинацию методов: от поведенческой терапии и медикаментов до малоинвазивной хирургии. Ниже — основные направления.

Медикаментозное лечение

• Антидепрессанты-СИОЗС (пароксетин, сертралин, дапоксетин — единственный официально рекомендованный для лечения ПЭ у мужчин 18–64 лет);
• Препараты центрального действия (например, трамадол — практически не применяется из-за строгого контроля оборота);
• Важно: возможны побочные эффекты (головокружение, тошнота, сонливость, снижение концентрации). Нельзя сочетать с алкоголем.

Поведенческие методики

• «Старт-стоп» — при приближении оргазма мужчина делает паузу на несколько секунд, затем продолжает;
• «Сжатие» — кратковременное сдавление у венечной борозды до снижения пика возбуждения;
• Методики просты, требуют тренировки и демонстрируют хорошую эффективность при регулярной практике.

Местные средства и барьерные методы

• Лидокаин/аналог — спрей или крем перед контактом (как в лидокаиновом тесте);
• Презервативы с анестетиком — удобный вариант, особенно при нерегулярной половой жизни;
• Методы доступные и эффективные, однако требуют подготовки и не всегда удобны при спонтанном контакте.

Хирургические методы

• Обрезание (циркумцизио) — снижает чувствительность за счёт удаления крайней плоти; эффективность вариабельна;
• Пластика уздечки (френулотомия) — особенно полезна при короткой уздечке;
• Инъекции гиалуроновой кислоты в головку — временно уменьшают чувствительность (эффект обратим, возможно неравномерное рассасывание);
• Микрохирургическая денервация головки (частичная пенильная нейротомия) — радикальный метод с высокой эффективностью и низкой частотой рецидивов.

Пенильная нейротомия выполняется под местной или общей анестезией. Хирург выделяет и пересекает ветви дорсальных нервов, отвечающие за чувствительность головки. Пересечение возможно на уровне основания или ближе к головке — у каждой техники есть плюсы и минусы. Полная анестезия головки нежелательна: она ухудшает ощущения и может снижать эрекцию. Рана ушивается, накладывается компрессионная повязка. Реабилитация — около 10 дней, к половой жизни обычно возвращаются через 3 недели. Эффективность выше при сочетании с обрезанием и пластикой уздечки.

Лечение вторичных форм

• Хронический простатит — противовоспалительная терапия, нормализация состояния простаты;
• Гипогонадизм — заместительная терапия тестостероном;
• Гипертиреоз — лечение у эндокринолога для восстановления функции щитовидной железы.

Прогноз и профилактика

ПЭ не проходит сама по себе. Следовательно, необходимы своевременное обследование и качественное лечение. Иначе растёт риск психогенной эректильной дисфункции, депрессии и семейных конфликтов. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы на устойчивый контроль эякуляции и сохранение качества интимной жизни.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.